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老糖友:低血糖防不胜防

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  刘奶奶今年70岁,患有糖尿病16年,每天口服降糖药控制血糖水平。病情基本稳定。近两天因患重

  感冒出现口淡乏味,食欲减低。在昏迷的前天晚上,她仍继续口服降糖药。仅进少量食物。第二天早晨

  。女儿唤其起床。可一连叫了几声。王奶奶毫无反应。女儿赶紧把她送到医院,检查血糖只有2.0mmol/L

  ,确诊为低血糖。经抢救,老人脱离了生命危险。

  老年糖尿病患者为什么容易发生低血糖

  在糖尿病的治疗上有一对矛盾,即一方面强调要严格控制血糖,另一方面又需经常提醒患者注意防

  范低血糖。因为血糖控制不良可引起糖尿病并发症增多,而低血糖可以造成中枢神经系统障碍,出现意

  识丧失和其他一系列严重的神经症状。这些表现对人体都是有害的,对健康的维护也十分不利。糖尿病

  患者在治疗期间都有可能发生低血糖,并且低血糖的危险性可随年龄的增长而呈递增之势。也就是说,

  与中青年糖尿病患者相比,老年患者在降糖治疗过程中发生低血糖的危险性增加,程度多较为严重,易

  导致误诊或引起生命危险。

  老年糖尿病患者发生低血糖,除与药物因素有关外,还与老年人的生理机能减退有关。老年人胰升

  血糖素、生长激素和肾上腺素释放减少,这几种激素均为升血糖激素,其分泌量减少意味着对血糖的调

  节能力减退。一旦因药物及其他因素引起低血糖反应,则很难及时产生应激反应,因此,老年糖尿病患

  者的低血糖发生多较为严重而且持久。

  再有,老年人肾小球滤过率每年下降1%,使得肾脏滤过功能逐渐下降,对药物和胰岛素的清除减慢

  。这样,一旦选药或用药剂量欠合理时,就容易引起药物和胰岛素的蓄积,使得药物作用持续时间延长

  ,引起低血糖的风险相应增加。同时,老年人肝脏糖异生功能减退,肝糖原生成及储存量少,一旦发生

  低血糖则难以代偿,使低血糖程度加重。

  怎样才能让老年糖尿病患者既要重视严格控制血糖,又要积极防范低血糖的发生呢

  老年性糖尿病患者控制碳水化合物要适当,不要过分限制。

  合并急性胃肠炎时,应减少糖尿病药物剂量,及时查血糖、尿糖。

  晚间加服降血糖药物时须特别慎重,因低血糖反应多在夜间或凌晨空腹时发生。

  对老年性糖尿病的治疗,应首先采取饮食控制或口服降血糖药,避免使用作用强而快的口服降糖药

  物,如优降糖及含优降糖的合成制剂;注射胰岛素者应避免剂量过大,而且应随年龄增长适当调节用药剂

  量,力求达到个体化用药,即用最小适宜剂量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波动,应对药物

  进行合理的调整而非增加剂量。

  对肝肾功能不全者,应注意到降糖药可在体内积蓄的作用,预防低血糖的发生。

  需要β-阻滞剂时,最好先用β-阻滞剂如美多心安,不要用副作用较多的心得安,以免增加低血糖

  发生的危险。

  老年性糖尿病的血糖指标可适当放宽。若为75岁以上老年患者或合并有心、脑、肾和肝脏等重要脏

  器病变者,空腹血糖<8.0mmol/L或餐后血糖<12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖<7.0mmol/L或

  餐后血糖<10.0mmol/L。

  哪些表现为低血糖反应,又如何治疗呢

  老年糖尿病患者有呈现不同程度的饥饿感、无力、心悸、出冷汗、手抖、或不明原因出现意识障碍

  时,应先考虑低血糖反应。

  低血糖的诊断标准:

  有中枢神经系统症状和交感神经兴奋症状。

  血糖检测低于2.8mmol/L。

  葡萄糖治疗有效。

  确诊后立即吃“糖”:如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片:5分钟内症状仍无改善,

  应再吃更多的糖,10分钟后仍无改善,必须立即送往医院给50%葡萄糖20~60ml静注,之后根据症状及血

  糖值,给予10%葡萄糖250~500ml静滴,必要时加用氢化考的松100~200mg,防止意外的发生。

  当低血糖纠正后,还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等食物,防止血糖再度过低。一定

  不要使用低热量饮料或无糖食品治疗低血糖。当然,防止低血糖的发生,除了即时调整药物之外,还应

  少量多餐,在两餐之间加餐也是有效的。

 
 
 
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即以此功德,庄严佛净土。上报四重恩,下救三道苦。惟愿见闻者,悉发菩提心。在世富贵全,往生极乐国。
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